自今年5月份國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部、人社部、國家醫(yī)保局五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，明確于2019-2020年，將在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展促進診所發(fā)展試點工作，政策落地工作持續(xù)引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)注。
上?！斗桨浮氛桨l(fā)布，一方面意味著試點工作開始進入落地推進新階段，另一方面，診所作為基層醫(yī)療的重要組成部分，或?qū)⒂瓉硭幤方K端市場的爆發(fā)式發(fā)展。業(yè)內(nèi)普遍預(yù)計，基層營利性民營醫(yī)療機構(gòu)得到監(jiān)管層的政策支持，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量的提高，也為基層藥品市場帶來了全新機會。
基層處方“承接方”
行業(yè)數(shù)據(jù)顯示，全國共有登記在冊并實際運行的診所超過20萬家，平均每省擁有診所超過7000個，內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、骨科、婦科、兒科等常見病、多發(fā)病診療業(yè)務(wù)占診所業(yè)務(wù)比例超過九成，在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。
根據(jù)五部委《關(guān)于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，診所執(zhí)業(yè)許可政策逐步優(yōu)化，準入程序更加簡化，基本標準更加清晰，符合條件的醫(yī)師還可以全職或兼職的形式開辦診所。
此外，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對診所不作限制。將診所設(shè)置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動。
本次上?！斗桨浮费永m(xù)了這一政策思路，并進一步鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，要求“各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、公立醫(yī)院在組建醫(yī)聯(lián)體過程中，可根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度；在建立?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務(wù)水平；鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。”
綜合分析“醫(yī)聯(lián)體”“遠程協(xié)作”“資源共享”等關(guān)鍵詞，政策規(guī)定顯然在為開辦診所的行為“大松綁”，發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、多點執(zhí)業(yè)的積極性，促進診所數(shù)量的激增。同時，伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，處方外流趨勢難擋，大量以常見病、多發(fā)病為主營業(yè)務(wù)的診所，將以其更好的藥學(xué)服務(wù)能力，成為基層處方的重要承接方。
醫(yī)保支付“恩威并濟”
作為分級診療、處方外流的一部分，基層市場的大發(fā)展幾乎已經(jīng)成為必然趨勢。不僅如此，依托公立基層醫(yī)療機構(gòu)和私人診所的發(fā)展，基層醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)體系的中流砥柱，顯然離不開支付定價和醫(yī)保體系的支撐。
在上?！斗桨浮分校晟朴欣谠\所發(fā)展的醫(yī)保及財稅政策內(nèi)容格外顯眼：“非營利性診所按照國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策；公辦診所提供的醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，社會辦診所提供的醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價；對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格政策、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的基本醫(yī)療服務(wù)費用可按規(guī)定支付。”
事實上，雖然2015年《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》明文要求各地要將符合條件的村衛(wèi)生室、個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理，然而，目前仍有很多地方個體診所無法進入醫(yī)療保障體系，面臨地位難平等、偏見難改變、風(fēng)險壓力大等困境。
業(yè)內(nèi)普遍認為，一旦個體診所進入醫(yī)保體系的規(guī)定可以落實，則個體診所有望真正緩解分級診療壓力，尤其在慢病患者的診療管理方面將大有作為。此外，連鎖化、集團化的診所，在政策、資本、市場等綜合因素作用下將持續(xù)壯大，進而改變我國醫(yī)療格局和醫(yī)藥終端市場格局。
值得關(guān)注的是，上?！斗桨浮穼τ诤侠碛盟幒歪t(yī)保合規(guī)的監(jiān)管工作也提出舉措：衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門應(yīng)當(dāng)加強對診所質(zhì)量安全、醫(yī)保經(jīng)費的日常監(jiān)督與管理，建立健全監(jiān)督考核制度，定期公開診所的服務(wù)情況及日常監(jiān)督、處罰信息，接受社會監(jiān)督。
不難看出，以診所作為終端渠道的產(chǎn)品，合規(guī)推廣、療效確切是根本。行業(yè)人士分析，藥店由于成本壓力必須考慮毛利因素，預(yù)防、保健甚至快消品種是拉動毛利的重要選擇，而診所對于產(chǎn)品的療效要求顯著超過藥店，如果醫(yī)生開的藥治不好病，診所就會失去病人，更可能引發(fā)醫(yī)保監(jiān)管風(fēng)險。
