6月4日，中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），明確加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，要求各地要把推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。
對(duì)醫(yī)藥行業(yè)而言，患者如何能夠真正留在縣域，決定著整個(gè)縣域醫(yī)藥市場(chǎng)的格局和潛力。值得關(guān)注的是，《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體地位，重點(diǎn)部署發(fā)展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，按照網(wǎng)格化布局，探索一體化管理，以滿(mǎn)足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向，推動(dòng)從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、工作重心下移，推動(dòng)分級(jí)診療。
基層縣域市場(chǎng)洗牌
以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，力爭(zhēng)通過(guò)5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)健康中國(guó)提供有力支撐，是此次國(guó)辦發(fā)布新政策的總體要求。
《意見(jiàn)》提出，引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)，加強(qiáng)臨床專(zhuān)科建設(shè)。以滿(mǎn)足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向建設(shè)臨床專(zhuān)科，重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗(yàn)等臨床專(zhuān)科，以專(zhuān)科發(fā)展帶動(dòng)診療能力和水平提升；持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理體系和標(biāo)準(zhǔn)體系，提高不同地區(qū)、不同級(jí)別公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。
在分級(jí)診療制度的頂層設(shè)計(jì)下，基層醫(yī)療市場(chǎng)正在迎來(lái)爆發(fā)。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2018年縣級(jí)公立醫(yī)院藥品銷(xiāo)售額達(dá)3056億元，其中，全身用抗感染藥物、消化系統(tǒng)及代謝藥物、血液和造血系統(tǒng)藥物及心血管系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物位列前五。雖然縣域基層市場(chǎng)潛力值得期待，然而綜合分析過(guò)去20年中國(guó)臨床用藥市場(chǎng)格局不難看出，縣級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品品種與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在較大差異。
這一情況不難分析背后的原因，以往縣域基層缺少病人，優(yōu)秀醫(yī)生無(wú)法長(zhǎng)期留在基層，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)需求，疑難雜癥和危重病癥的患者往往都去了城市三級(jí)醫(yī)院，這就為一些效果有限的高回扣藥品泛濫提供了溫床。
近年來(lái)，在“限抗令”、臨床控費(fèi)、合理用藥、帶量采購(gòu)、醫(yī)保支付改革等政策倒逼下，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理和合理用藥監(jiān)管，已經(jīng)成為過(guò)去幾年地方政府重點(diǎn)聚焦的工作。
行業(yè)普遍認(rèn)為，隨著帶量采購(gòu)在全國(guó)逐步深入實(shí)踐，不合理用藥、藥價(jià)虛高、商業(yè)賄賂等不規(guī)范行為將得到嚴(yán)厲打擊，細(xì)化指標(biāo)管理、全面嚴(yán)控輔助用藥等舉措，也將加速基層縣域終端市場(chǎng)洗牌。
另一方面，早在2019年，國(guó)家衛(wèi)健委就發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，把安徽、三明、山西、浙江等地緊密型醫(yī)共體的成功經(jīng)驗(yàn)，上升為縣域分級(jí)診療政策。同時(shí)，《關(guān)于開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》提出：“醫(yī)共體實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款。”
市場(chǎng)人士分析指出，在藥品準(zhǔn)入管理統(tǒng)一后，在縣域醫(yī)共體內(nèi)執(zhí)行帶量采購(gòu)就成為可能。醫(yī)?？傤~付費(fèi)打包，醫(yī)共體降低在用藥品的價(jià)格，以及執(zhí)行國(guó)家集采價(jià)格的動(dòng)力都會(huì)增加。
重大疾病基層布局
《意見(jiàn)》還關(guān)注到了終端用藥的品種需求變化。其提出，按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，積極發(fā)展以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）能力建設(shè)，提升核心專(zhuān)科、夯實(shí)支撐專(zhuān)科、打造優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率。
聚焦重大疾病需求，真正深入落地“大病不出縣”規(guī)劃目標(biāo)，預(yù)判到基層醫(yī)療市場(chǎng)的潛在增長(zhǎng)機(jī)會(huì)，拜耳、賽諾菲、諾和諾德等外資藥企均在擴(kuò)充銷(xiāo)售隊(duì)伍，鎖定基層的醫(yī)藥市場(chǎng)。與此同時(shí)，科倫藥業(yè)、辰欣藥業(yè)、梧州制藥和珍寶島藥業(yè)等內(nèi)資藥企亦不甘落后，早在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)藥市場(chǎng)提前布局。
這些較早決定攻入縣域的跨國(guó)醫(yī)藥企業(yè)和本土制藥公司，往往都有治療慢性病的產(chǎn)品。中國(guó)有2.7億高血壓患者、1.3億糖尿病患者，他們一般在大醫(yī)院得到診斷，但后續(xù)的定期隨訪(fǎng)、續(xù)方開(kāi)藥，一般是就近選擇醫(yī)院，當(dāng)三甲醫(yī)院市場(chǎng)飽和后，可以想象到在縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)拓空間。
不過(guò)，隨著分級(jí)診療工作深入推進(jìn)，縣域基層已經(jīng)不僅僅需要慢病藥物，以腦卒中、冠心病為代表的急性心腦血管疾病，以慢阻肺（COPD）、哮喘為代表的呼吸系統(tǒng)疾病，以肺癌、乳腺癌為代表的腫瘤等重大疾病領(lǐng)域，未被滿(mǎn)足的需求矛盾逐漸突顯。
從終端銷(xiāo)售視角來(lái)看，重大疾病藥物的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)分成幾個(gè)層面：第一層是“頂級(jí)專(zhuān)家”的核心市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，尤其是一系列全國(guó)學(xué)術(shù)大佬、省級(jí)大牌專(zhuān)家，也就是業(yè)內(nèi)統(tǒng)稱(chēng)的“KOL”；第二層則是“一線(xiàn)地推”競(jìng)爭(zhēng)，藥品進(jìn)院能進(jìn)多少家，多少醫(yī)院能開(kāi)出處方，這就需要銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)開(kāi)展落地工作，尤其是非核心市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)區(qū)域/基層的商業(yè)化能力考驗(yàn)極大。
市場(chǎng)的反應(yīng)是最快速的。伴隨新醫(yī)保目錄落地，重大疾病領(lǐng)域的基層市場(chǎng)機(jī)會(huì)涌現(xiàn)，藥企自身的營(yíng)銷(xiāo)組織架構(gòu)、資源配備和營(yíng)銷(xiāo)方式也將隨之而變化，各大醫(yī)藥企業(yè)都在大舉布局，搶占基層醫(yī)療市場(chǎng)份額。
如阿斯利康早在2015年就開(kāi)始創(chuàng)立縣域市場(chǎng)團(tuán)隊(duì)，目前其縣域團(tuán)隊(duì)已覆蓋4.2萬(wàn)家醫(yī)院、1.2萬(wàn)家社區(qū)醫(yī)院，以及25萬(wàn)家藥房，近期與君實(shí)生物的PD-1特瑞普利單抗、綠葉制藥博安生物的貝伐珠單抗等腫瘤品種均達(dá)成戰(zhàn)略合作；百濟(jì)神州成立“廣闊市場(chǎng)團(tuán)隊(duì)”負(fù)責(zé)全產(chǎn)品的推廣，包括PD-1替雷利珠單抗、BTK抑制劑澤布替尼、地舒單抗、來(lái)那度胺等多款重磅產(chǎn)品，明確向基層市場(chǎng)下沉。
事實(shí)上，以腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等基數(shù)較大、治療效果及預(yù)后較差的疾病領(lǐng)域?yàn)殄^點(diǎn)，急需提高基層醫(yī)院的規(guī)范化診療能力。在此之前，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見(jiàn)》，將實(shí)施癌癥防治行動(dòng)確定為防控重大疾病的五項(xiàng)行動(dòng)之一，明確提出“提升中西部地區(qū)及基層癌癥診療能力”的行動(dòng)要求。
核心城市的醫(yī)療資源分布相對(duì)而言比較成熟，無(wú)論是硬件還是軟件都比較完善和系統(tǒng)，相對(duì)而言，廣闊市場(chǎng)的區(qū)域差異較大，這對(duì)企業(yè)基層市場(chǎng)團(tuán)隊(duì)的考驗(yàn)更大。同時(shí)，傳統(tǒng)的基層市場(chǎng)主要產(chǎn)品以慢病普藥品種為主，而現(xiàn)在的基層市場(chǎng)正在從全科逐步邁向?qū)？瓢l(fā)展，圍繞核心學(xué)科拓展多學(xué)科能力將是重要的需求痛點(diǎn)。
國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)
國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，近年來(lái)特別是黨的十八大以來(lái)，公立醫(yī)院改革發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，取得重大階段性成效，為持續(xù)改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康發(fā)揮了重要作用。為推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，現(xiàn)提出以下意見(jiàn)。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，加強(qiáng)公立醫(yī)院主體地位，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)，堅(jiān)持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，力爭(zhēng)通過(guò)5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)健康中國(guó)提供有力支撐。
二、構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系
（一）打造國(guó)家級(jí)和省級(jí)高水平醫(yī)院。以推動(dòng)國(guó)家醫(yī)學(xué)進(jìn)步為目標(biāo)，依托現(xiàn)有資源規(guī)劃設(shè)置國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、臨床醫(yī)學(xué)研究中心、區(qū)域醫(yī)療中心（均含中醫(yī)，下同）和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心，形成臨床重點(diǎn)專(zhuān)科群，集中力量開(kāi)展疑難危重癥診斷治療技術(shù)攻關(guān)，開(kāi)展前沿醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究和成果轉(zhuǎn)化，實(shí)施高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，帶動(dòng)全國(guó)醫(yī)療水平邁上新的大臺(tái)階。以省域死亡率高、外轉(zhuǎn)率高的疾病為重點(diǎn)，強(qiáng)化國(guó)家級(jí)高水平醫(yī)院對(duì)省級(jí)醫(yī)院的技術(shù)和人才支持，加快補(bǔ)齊專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科短板，提升省域診療能力，減少跨省就醫(yī)。
（二）發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團(tuán)中的牽頭作用。按照網(wǎng)格化布局管理，組建由三級(jí)公立醫(yī)院或代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院（含社會(huì)辦醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為成員的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院加強(qiáng)協(xié)作，結(jié)合實(shí)際建設(shè)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科，形成特色鮮明、專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展、有序競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展格局，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力和管理水平。推進(jìn)以全科醫(yī)生為主體、全科專(zhuān)科有效聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防有機(jī)融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強(qiáng)公立醫(yī)院公共衛(wèi)生科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。
（三）發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的龍頭作用。按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，積極發(fā)展以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）能力建設(shè)，提升核心專(zhuān)科、夯實(shí)支撐專(zhuān)科、打造優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率。加強(qiáng)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的對(duì)口幫扶，逐步使縣級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院與專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作和業(yè)務(wù)融合，做實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的統(tǒng)籌管理，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的技術(shù)支撐作用，提升居民健康“守門(mén)人”能力。加快實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。
（四）建立健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治體系。依托現(xiàn)有資源，加快推進(jìn)傳染病、創(chuàng)傷、重大公共衛(wèi)生事件等專(zhuān)業(yè)類(lèi)別的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心和省級(jí)醫(yī)療中心、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)。支持部分實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時(shí)迅速轉(zhuǎn)換功能。每個(gè)地市選擇1家綜合醫(yī)院針對(duì)性提升傳染病救治能力，對(duì)現(xiàn)有獨(dú)立傳染病醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施改善和設(shè)備升級(jí)。
縣域內(nèi)依托1家縣級(jí)醫(yī)院，加強(qiáng)感染性疾病科和相對(duì)獨(dú)立的傳染病病區(qū)建設(shè)。發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防控救治中的獨(dú)特作用，規(guī)劃布局中醫(yī)疫病防治及緊急醫(yī)學(xué)救援基地，打造高水平中醫(yī)疫病防治隊(duì)伍。發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院在重大疫情防控救治和國(guó)家生物安全防御中的作用。持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院感染防控管理，提高重大疫情應(yīng)對(duì)能力。
三、引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢(shì)
（一）加強(qiáng)臨床專(zhuān)科建設(shè)。以滿(mǎn)足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向建設(shè)臨床專(zhuān)科，重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗(yàn)等臨床專(zhuān)科，以專(zhuān)科發(fā)展帶動(dòng)診療能力和水平提升。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理體系和標(biāo)準(zhǔn)體系，提高不同地區(qū)、不同級(jí)別公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。加大對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的支持力度。加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科建設(shè)。在“雙一流”建設(shè)中加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)。
（二）推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新。面向生命科學(xué)、生物醫(yī)藥科技前沿，面向國(guó)家戰(zhàn)略需求和醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域重大科學(xué)問(wèn)題，加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床研究，推動(dòng)原創(chuàng)性疾病預(yù)防診斷治療新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方案和新策略等的產(chǎn)出。強(qiáng)化科研攻關(guān)對(duì)重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的支撐作用。推動(dòng)科技成果轉(zhuǎn)化，所獲收益主要用于對(duì)作出重要貢獻(xiàn)的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。健全職務(wù)發(fā)明制度。依托現(xiàn)有資源建設(shè)一批國(guó)家中醫(yī)藥臨床研究和科技成果孵化轉(zhuǎn)化基地，制定一批中醫(yī)特色診療方案，轉(zhuǎn)化形成一批中醫(yī)藥先進(jìn)裝備、中藥新藥。加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)入臨床使用。
（三）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。推廣多學(xué)科診療模式。大力推行日間手術(shù)，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。做實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)。開(kāi)設(shè)合理用藥咨詢(xún)或藥物治療管理門(mén)診，開(kāi)展精準(zhǔn)用藥服務(wù)。大力推進(jìn)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)模式，有效提升院前醫(yī)療急救服務(wù)能力。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機(jī)制。推廣中醫(yī)綜合診療模式、多專(zhuān)業(yè)一體化診療模式、全鏈條服務(wù)模式，實(shí)施重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)。
（四）強(qiáng)化信息化支撐作用。推動(dòng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動(dòng)通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。推動(dòng)手術(shù)機(jī)器人等智能醫(yī)療設(shè)備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用。建立藥品追溯制度，探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通。
四、提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能
（一）健全運(yùn)營(yíng)管理體系。全面落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法等法律法規(guī)，為提升醫(yī)院治理能力和水平提供法治保障。整合醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)系統(tǒng)和人、財(cái)、物等資源系統(tǒng)，建立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策支持系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。以大數(shù)據(jù)方法建立病種組合標(biāo)準(zhǔn)體系，形成疾病嚴(yán)重程度與資源消耗在每一個(gè)病組的量化治療標(biāo)準(zhǔn)、藥品標(biāo)準(zhǔn)和耗材標(biāo)準(zhǔn)等，對(duì)醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）、成本產(chǎn)出、醫(yī)生績(jī)效等進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)院回歸功能定位，提高效率、節(jié)約費(fèi)用，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（二）加強(qiáng)全面預(yù)算管理。以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃目標(biāo)為依據(jù)，實(shí)行全口徑、全過(guò)程、全員性、全方位預(yù)算管理，貫穿預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析、考核等各環(huán)節(jié)，從數(shù)量、質(zhì)量、實(shí)效、成本、效益等方面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，強(qiáng)化預(yù)算約束，促進(jìn)資源有效分配和使用。定期公開(kāi)醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)信息，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。
（三）完善內(nèi)部控制制度。以業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理的重大風(fēng)險(xiǎn)、重大事件、重要流程為重點(diǎn)，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和內(nèi)部控制評(píng)價(jià)，強(qiáng)化內(nèi)部授權(quán)審批控制、預(yù)算控制、資產(chǎn)控制、會(huì)計(jì)控制、政府采購(gòu)控制、信息公開(kāi)控制等，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)和廉政風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化成本消耗關(guān)鍵環(huán)節(jié)的流程管理，降低萬(wàn)元收入能耗支出。推廣醫(yī)院后勤“一站式”服務(wù)。
（四）健全績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。堅(jiān)持和強(qiáng)化公益性導(dǎo)向，全面開(kāi)展公立醫(yī)院績(jī)效考核，持續(xù)優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)等。改革公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核辦法，以聘用合同為依據(jù)，以崗位職責(zé)完成情況為重點(diǎn)，將考核結(jié)果與薪酬分配掛鉤。完善城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體績(jī)效考核制度，促進(jìn)資源下沉，提高基層服務(wù)能力和居民健康水平。
五、激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力
（一）改革人事管理制度。合理制定并落實(shí)公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)核增機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。落實(shí)崗位管理制度，按照醫(yī)、護(hù)、藥、技、管等不同類(lèi)別合理設(shè)置崗位，科學(xué)編制崗位責(zé)任書(shū)，實(shí)行競(jìng)聘上崗、合同管理，激勵(lì)人才脫穎而出。增加護(hù)士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1∶2左右。
（二）改革薪酬分配制度。落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例。建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系，實(shí)行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)。在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配。醫(yī)院可自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目，充分發(fā)揮各項(xiàng)目的保障和激勵(lì)作用，更加注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能。鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。
（三）健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)評(píng)價(jià)制度。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育。落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，加強(qiáng)中醫(yī)藥師承教育。加快培養(yǎng)高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，造就一批具有國(guó)際水平的戰(zhàn)略人才、領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。加強(qiáng)老年、兒科、重癥、傳染病等緊缺護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)培訓(xùn)，推動(dòng)護(hù)理崗位科學(xué)管理，提升護(hù)理服務(wù)水平。
改革完善人才評(píng)價(jià)機(jī)制，堅(jiān)持分層分類(lèi)評(píng)價(jià)，合理設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出品德能力業(yè)績(jī)導(dǎo)向，增加臨床工作數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)，探索實(shí)行成果代表作制度，淡化論文數(shù)量要求。穩(wěn)慎下放職稱(chēng)評(píng)審權(quán)限，探索在崗位設(shè)置合理、人事管理完善、具有自主評(píng)審意愿的三級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)自主開(kāi)展高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審。
（四）深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化。建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療發(fā)展需要和各方承受能力，調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體水平。建立靈敏有序的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期開(kāi)展調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順比價(jià)關(guān)系，支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
（五）深化醫(yī)保支付方式改革。推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，探索按床日付費(fèi)、門(mén)診按人頭付費(fèi)。探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)?？茖W(xué)制定醫(yī)?？傤~預(yù)算，合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整按病種、按床日、按人頭等的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范醫(yī)保協(xié)議管理，明確結(jié)算時(shí)限，細(xì)化結(jié)算規(guī)則，確?；鸺皶r(shí)足額撥付。指導(dǎo)推動(dòng)公立醫(yī)院積極參與國(guó)家組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)使用改革，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。鼓勵(lì)各地探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。
六、建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化
（一）強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向。堅(jiān)守純粹醫(yī)者信念，尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，遵循臨床診療技術(shù)規(guī)范，為人民群眾提供安全、適宜、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，推行分時(shí)段預(yù)約診療和檢查檢驗(yàn)集中預(yù)約服務(wù)，開(kāi)展診間（床旁）結(jié)算、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)等服務(wù)。加強(qiáng)患者隱私保護(hù)，開(kāi)展公益慈善和社工、志愿者服務(wù)，建設(shè)老年友善醫(yī)院。加大健康教育和宣傳力度，做好醫(yī)患溝通交流，增進(jìn)理解與信任，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。
（二）建設(shè)特色鮮明的醫(yī)院文化。挖掘整理醫(yī)院歷史、文化特色和名醫(yī)大家學(xué)術(shù)思想、高尚醫(yī)德，提煉醫(yī)院院訓(xùn)、愿景、使命，凝聚支撐醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的精神力量。大力弘揚(yáng)偉大抗疫精神和崇高職業(yè)精神，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作極端負(fù)責(zé)、對(duì)人民極端熱忱、對(duì)技術(shù)精益求精的不竭動(dòng)力，唱響大醫(yī)精誠(chéng)、醫(yī)者仁心主旋律，以充滿(mǎn)人文關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)贏得患者、社會(huì)的信任和尊重。
（三）關(guān)心關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員。建立保護(hù)關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)效機(jī)制。改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境和條件，減輕工作負(fù)荷，落實(shí)學(xué)習(xí)、工作、休息和帶薪休假制度，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。鼓勵(lì)公立醫(yī)院通過(guò)設(shè)立青年學(xué)習(xí)基金等多種方式，關(guān)心年輕醫(yī)務(wù)人員成長(zhǎng)。健全職工關(guān)愛(ài)幫扶機(jī)制，切實(shí)解決醫(yī)務(wù)人員實(shí)際困難。建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)制度。加強(qiáng)醫(yī)院安全防范，強(qiáng)化安保隊(duì)伍建設(shè)，完善必要安檢設(shè)施。將解決醫(yī)療糾紛納入法治軌道，健全完善醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制，依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，堅(jiān)決保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。
七、堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)
（一）全面執(zhí)行和落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。公立醫(yī)院黨委發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用，集體研究決定重大問(wèn)題。健全完善醫(yī)院黨委會(huì)和院長(zhǎng)辦公會(huì)議事決策制度，建立書(shū)記、院長(zhǎng)定期溝通和黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況報(bào)告制度，著力構(gòu)建黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、黨政分工合作、協(xié)調(diào)運(yùn)行的工作機(jī)制。在公立醫(yī)院章程中明確黨建工作的內(nèi)容和要求，明確黨委研究決定醫(yī)院重大問(wèn)題的機(jī)制，把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理全過(guò)程各方面各環(huán)節(jié)，把黨的建設(shè)各項(xiàng)要求落到實(shí)處。
（二）加強(qiáng)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和干部人才隊(duì)伍建設(shè)。選優(yōu)配強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員特別是黨委書(shū)記和院長(zhǎng)。黨委書(shū)記和院長(zhǎng)分設(shè)的，黨委書(shū)記一般不兼任行政領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，院長(zhǎng)是中共黨員的同時(shí)擔(dān)任黨委副書(shū)記。堅(jiān)持黨管干部原則，醫(yī)院黨委要按照干部選拔任用有關(guān)規(guī)定，制定實(shí)施醫(yī)院內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人選拔任用具體辦法。堅(jiān)持黨管人才原則，完善人才培養(yǎng)、使用和引進(jìn)管理辦法，建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員聯(lián)系服務(wù)高層次人才制度，探索建立以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系。
（三）全面提升公立醫(yī)院黨組織和黨員隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量。推進(jìn)黨支部標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。建立黨支部參與人才引進(jìn)、隊(duì)伍建設(shè)、職稱(chēng)職級(jí)晉升、績(jī)效考核、薪酬分配、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)等重大事項(xiàng)討論決策的制度機(jī)制，把好政治關(guān)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)關(guān)。實(shí)施黨支部書(shū)記“雙帶頭人”培育工程。建立健全把業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干的“雙培養(yǎng)”機(jī)制。
（四）落實(shí)公立醫(yī)院黨建工作責(zé)任。建立健全各級(jí)黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，組織部門(mén)牽頭抓總，衛(wèi)生健康部門(mén)具體負(fù)責(zé)，教育、國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理等部門(mén)齊抓共管，一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的責(zé)任體系和工作格局。公立醫(yī)院黨委承擔(dān)黨建工作主體責(zé)任，黨委書(shū)記是黨建工作第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員落實(shí)“一崗雙責(zé)”。全面開(kāi)展公立醫(yī)院黨組織書(shū)記抓基層黨建述職評(píng)議考核，把黨建工作成效納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)定和巡視巡察工作內(nèi)容，作為年度考核和干部選拔任用的重要依據(jù)。
八、加強(qiáng)組織實(shí)施
（一）落實(shí)工作責(zé)任。各地要把推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與體制機(jī)制改革。各地各有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步深化“放管服”改革，調(diào)整完善相關(guān)政策，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。
（二）落實(shí)投入責(zé)任。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等專(zhuān)科醫(yī)院的投入傾斜政策。
（三）建立評(píng)價(jià)體系。國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，與公立醫(yī)院績(jī)效考核等有機(jī)結(jié)合。地方按照屬地原則對(duì)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行評(píng)價(jià)，充分考慮各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院實(shí)際情況，不搞“一刀切”。
（四）總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、中醫(yī)藥主管部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)調(diào)研指導(dǎo)，挖掘、總結(jié)、提煉、推廣典型經(jīng)驗(yàn)，以點(diǎn)帶面推動(dòng)全國(guó)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展取得實(shí)效。
國(guó)辦發(fā)文：大病診療下沉縣域！基層市場(chǎng)格局大變？
來(lái)源：哈藥集團(tuán)
日期：2021.06.09
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