1.一省發(fā)文，加速推進一票制
4月21日，陜西省衛(wèi)健委官網(wǎng)掛出一則通知《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的實施意見》。
文件指出，2020年6月底前，各市縣要實施健康陜西行動的具體落實措施，統(tǒng)籌推進實施健康陜西行動和深化醫(yī)改工作，確保健康陜西行動目標任務落到實處。
落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作，2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。加快推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。
該文件可以很明確的追溯到2019年11月，國務院下發(fā)的《關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》指出，2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份要積極探索。
自此以后，有關(guān)一票制的解讀不斷升溫。業(yè)內(nèi)有觀點認為，藥品企業(yè)繞開醫(yī)院與醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算，最終會演變?yōu)橐黄敝?。畢竟醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易模式的雛形已經(jīng)具備，如果直接結(jié)算得已實現(xiàn)（浙江廣東已經(jīng)實現(xiàn)），實際上就實現(xiàn)了“一票制”。
2.多地發(fā)文，一票制近了
據(jù)悉，我國共有11個綜合醫(yī)改試點省份，分別是江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏，這些地區(qū)最可能試行醫(yī)?；饘︶t(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的方式，其最終也開始探索一票制。
截至目前，已有多省市明確鼓勵“一票制”，甚至一些地區(qū)已經(jīng)開始實施一票制。
3月31日，湖北省咸寧市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于構(gòu)建全市統(tǒng)一開放藥品流通市場的指導意見》，文件提到，鼓勵引導本地生產(chǎn)流通企業(yè)參與到市場競爭中來，支持幫助藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機構(gòu)配送藥品（一票制）。
3月中旬，福建針對吡喹酮、環(huán)磷酰胺等99個西藥和安宮止血顆粒、麝香追風止痛膏等58個中成藥（共計157個藥品）開展公開詢價申報，文件提出，藥品配送詢價掛網(wǎng)藥品嚴格執(zhí)行兩票制，鼓勵施行一票制。
2月26日，《福建省藥品集中帶量采購文件》顯示，中選品種的帶量采購嚴格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”，中選藥品由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款。
2019年11月12日，湖南省公共資源交易中心發(fā)布《2019年公立醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物專項集中采購公告》，文件提到要對54個抗菌藥實施集中采購，在采購、結(jié)算、醫(yī)保支付、保障使用等方面都參照了國家?guī)Я坎少彽哪Ｊ?，鼓勵藥企以一票制形式直接配送到醫(yī)院。
8月2日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于進一步做好我省醫(yī)療機構(gòu)藥品交易“兩票制”票據(jù)上傳工作和公示第一批認定為一票情形審核結(jié)果的通知》，對第一批認定為一票情形的審核結(jié)果予以公示。
從時間進度來看，各省份發(fā)文的間隔越來越短，隨著疫情過去，各地逐步恢復日常工作，未來會有更多的省份發(fā)布類似文件。
隨著全國集采的常態(tài)化，以及省級、地方集中采購的蓬勃興起，一票制的全國施行將成為可能。今年3月，國務院發(fā)布的重磅醫(yī)改文件中，該表述也赫然在列——不久后，國家或會出臺相應細則，進一步推動發(fā)展。
3.醫(yī)藥藥流通企業(yè)，格局生變
醫(yī)藥經(jīng)濟報曾報道，若一票制實施后，醫(yī)藥流通企業(yè)不再需要墊款，向藥企支付購買藥品費用，不會存在大量的醫(yī)院應收帳款，也會大大減少資金需求。此時，醫(yī)藥流通企業(yè)的收入結(jié)構(gòu)就會發(fā)生變化，藥品銷售收入轉(zhuǎn)變?yōu)檫\輸收入，藥品購買成本轉(zhuǎn)換為運輸成本。
某種程度上，如果商業(yè)配送公司失去了資金墊付的作用，藥企傾向選擇配送價格更低的流通企業(yè)，沒有服務能力和配送網(wǎng)絡的商業(yè)公司將不再具有競爭力。
那么配送費就成了醫(yī)藥流通企業(yè)主要的競爭方式，其僅僅承擔了送貨的任務，這正好給了第三方物流進入的機會。
2018年，國家郵政局局長馬軍勝在第五次局長辦公會議上明確指出，要引導郵政、快遞企業(yè)加快發(fā)展冷鏈、醫(yī)藥等高附加值業(yè)務，從國家的戰(zhàn)略高度，為醫(yī)藥物流行業(yè)發(fā)展開綠燈。
拋去傳統(tǒng)的資金墊付價值，第三方物流在運作效率上更有優(yōu)勢。
曾有研究者撰文指出：傳統(tǒng)的醫(yī)藥流通企業(yè)，精通藥品理化性質(zhì)，但物流專業(yè)性較第三方醫(yī)藥物流企業(yè)仍有差距。第三方醫(yī)藥物流企業(yè)有扎實的物流基礎，能熟練地運用各種先進的物流技術(shù)，也有相對完善的物流網(wǎng)絡和信息系統(tǒng)，還有專業(yè)的物流技術(shù)人員。
一方面順豐、京東等社會化物流宣布進軍醫(yī)藥流通；另一方面，“國藥、華潤、上藥”三巨頭實力按規(guī)劃到2020年占比達到50%。
根據(jù)國家藥監(jiān)局最新發(fā)布的《藥品監(jiān)管統(tǒng)計年報》，截至2018年11月底，全國共有批發(fā)企業(yè)1.4萬家，數(shù)量較2017年增加1000家。數(shù)據(jù)顯示，2018年國藥控股、上海醫(yī)藥、華潤醫(yī)藥、九州通4家全國龍頭企業(yè)主營業(yè)務收入占同期全國醫(yī)藥市場總規(guī)模的39.1%，較2017年增長近5個百分點。
而帶量采購會推動醫(yī)藥流通企業(yè)行業(yè)集中度不斷提高，大型流通企業(yè)會從中獲益。以4+7為例，此前上海市公布的配送商名單中，配送企業(yè)均為國藥控股和上藥控股，其中國藥控股配送13家，上藥控股配送12家。
因為帶量采購對配送企業(yè)的覆蓋率、時限均有要求，只有大型醫(yī)藥商業(yè)才能成為其中的玩家，而一票制又加速了第三方物流企業(yè)的入局。未來，醫(yī)藥流通領(lǐng)域的行業(yè)集中度不斷提升，一批中小企業(yè)的淘汰，只是時間問題。
