在疫情出現(xiàn)后,多家體外診斷公司聲明研發(fā)出了用于新冠疫情診斷的試劑盒。在疫情爆發(fā)的初期,由于PCR檢測試劑盒供應(yīng)不足、檢驗?zāi)芰Σ蛔愕仍?,?dǎo)致湖北仍存在有疑似病例但難確診的現(xiàn)象,有患者被告知暫時無法進行病毒檢測,回家自行隔離。
隨著越來越多體外診斷公司開始供應(yīng)核酸試劑盒,大量疑似病例得到確診,但同時,關(guān)于新冠肺炎核酸檢測假陰性的問題開始引發(fā)討論。
此外,核酸檢測方法受制于試劑盒質(zhì)量、能夠承擔(dān)臨床檢測的P3實驗室(生物安全3級實驗室)數(shù)量,P3實驗室設(shè)備的準確性和穩(wěn)定性,能進行熟練穩(wěn)定操作的醫(yī)護人員人數(shù)等因素,應(yīng)用受限。實際上,面對疫情的爆發(fā),需要多樣、快速、靈敏、簡便、成本較低的檢驗方法,來解決單一核酸檢測方法假陰性及應(yīng)用受限的難題。
相比于核酸診斷來看,免疫診斷是基于抗原、抗體間的特異性免疫反應(yīng)來檢測各種疾病的方法,根據(jù)其標記信號的不同,衍生出了各種不同的免疫診斷方法。從對實驗室的要求來說,抗體檢測對臨床實驗室的操作要求相對于核酸檢測要低,可以快速、大量檢測,且可以在基層實驗室完成。
免疫診斷和核酸診斷的最大區(qū)別在于,核酸檢測是為了檢測COVID-19的特異性核酸,技術(shù)原理是先將新型冠狀病毒RNA逆轉(zhuǎn)為DNA,再將標本中的特定核酸序列進行擴增后檢測。
免疫檢測是通過抗體抗原之間的特異性反應(yīng)原理,通過檢測體內(nèi)病毒蛋白(抗原)、或者體內(nèi)特異性針對病毒蛋白的抗體,廣泛應(yīng)用于艾滋病病毒、乙型肝炎、丙型肝炎等重大傳染病的檢測。
病毒蛋白的檢測一般有兩種方式:一種是用抗體測抗原,這是找直接證據(jù),測出抗原肯定是有感染了;另一種是用抗原(一般是重組的)測抗體,這是間接證據(jù),人有了這個抗體,又不是通過打疫苗獲得的,就間接證明感染了這個病原體??贵w是機體感染病毒后,體液免疫應(yīng)答的產(chǎn)物。
但值得一提的是,檢測和核酸檢測兩者并不沖突,也不能互相替代,都是病毒感染診斷的重要手段。
特異抗體檢測陽性不能像病毒核酸檢測陽性一樣作為病毒感染的“金標準”。早期的病人抗體濃度低,甚至還沒有產(chǎn)生免疫應(yīng)答,受限于檢測窗口期。同時,因為抗體檢測容易受到血液標本中的一些干擾物質(zhì)(如類風(fēng)濕因子、非特異IgM、溶血所致的高濃度血紅蛋白等)的存在而出現(xiàn)“假陽性”結(jié)果,所以抗體檢測必須采用IgM和IgG同時檢測且通常需多次動態(tài)檢測來確認。
基于病毒蛋白的免疫學(xué)檢測方案開發(fā)難點在于抗體原料的生產(chǎn)。與核酸檢測試劑盒相比,免疫學(xué)檢測試劑盒所需的開發(fā)時間更長,生產(chǎn)成本更高。
從適用場景來說,抗體檢測檢測速度快,操作簡單,對于疑似病人快速檢測排查具有重要意義。更適用于基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)熱人群的篩查,對有效控制COVID-19的大規(guī)模傳播具有重要的意義。
和核酸診斷相比,免疫診斷試劑盒還可以快速篩查無癥狀病毒攜帶者,可以用于機場、車站、碼頭等大流量公共場所的分布式篩查,為疫情的全面防控提和摸底調(diào)查提供技術(shù)支持。
據(jù)動脈網(wǎng)統(tǒng)計,目前已經(jīng)有超過20家企業(yè)投入到新型冠狀病毒(COVID-19)免疫診斷試劑研發(fā)中。
2月22日,國家藥品監(jiān)督管理局應(yīng)急審批通過3家企業(yè)3個新型冠狀病毒檢測產(chǎn)品,其中包括2個膠體金法抗體檢測試劑、1個恒溫擴增芯片法核酸檢測試劑,擴大了新型冠狀病毒的檢測方法和手段,全力服務(wù)疫情防控需要。這也是首次免疫學(xué)診斷試劑獲批上市投入抗疫一線中。
據(jù)悉,獲批的兩個膠體金法抗體檢測試劑分別來自萬孚生物和英諾特。
接下來,3月1日,國家藥品監(jiān)督管理局對外發(fā)布通告,應(yīng)急審批通過3家企業(yè)4個新型冠狀病毒檢測產(chǎn)品,包括2個化學(xué)發(fā)光法抗體檢測試劑、2個熒光PCR法核酸檢測試劑。
在3月1日的應(yīng)急審批中,博奧賽斯(重慶)生物有限公司的新型冠狀病毒(2019-nCoV)IgM抗體檢測試劑盒(磁微?;瘜W(xué)發(fā)光法)和新型冠狀病毒(2019-nCoV)IgG抗體檢測試劑盒(磁微?;瘜W(xué)發(fā)光法)產(chǎn)品獲批。
3月6日,國家藥品監(jiān)督管理局應(yīng)急審批通過廈門萬泰凱瑞生物技術(shù)有限公司1個新型冠狀病毒(2019-nCoV)抗體檢測試劑盒(化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法)。
截至目前,共批準新冠病毒核酸檢測試劑廠家10家,抗體檢測試劑4家。抗體試劑獲批廠家包括萬孚生物、英諾特、博奧賽斯(重慶)生物有限公司、泰凱瑞生物。
免疫診斷方法主要包括:放射免疫分析技術(shù)、免疫膠體金技術(shù)、酶聯(lián)免疫分析技術(shù)、時間分辨熒光免疫分析技術(shù)和化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù),動脈網(wǎng)根據(jù)不同的方法學(xué)對已研發(fā)出產(chǎn)品的企業(yè)進行了整理。